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爲圖吉利,除夕初一不能吃藥?長沙阿姨擅自停藥差點釀成大禍


爲圖吉利,除夕初一不能吃藥?長沙阿姨擅自停藥差點釀成大禍

“現在我曉得了,不管是不是過年,該吃的藥呀,一粒都不能少!”近日,在女兒的陪伴下,周阿姨來到長沙市第三醫院複查腺垂體功能。回憶起在春節期間因擅自停藥引起垂體危象的經歷,周阿姨仍是心有餘悸。

68歲的周阿姨患有腺垂體功能減退症、繼發性腎上腺皮質功能減退症、繼發性甲狀腺功能減退症多年,需要每天服用強的鬆片和左甲狀腺素鈉片補充糖皮質激素和甲狀腺激素進行替代治療。

聽說過年吃藥不吉利,於是,大年三十和初一,周阿姨私下把強的鬆和左甲狀腺素鈉給停了。大年初一恰逢降溫,和家人一起在外玩了一天的周阿姨不慎着了涼。大年初二清晨,女兒發現她沒有起牀,喊她也不搭理,一量體溫竟高達38.5℃。家人趕緊把周阿姨送到了長沙市第三醫院。

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到達醫院時,周阿姨神志不清,體溫居高不下,還出現噁心嘔吐;血液檢查提示血糖值和血鈉值均非常低。結合病史及停藥兩天、受涼感冒的實際情況,醫生判斷她這是出現了垂體危象。

垂體危象是指腺垂體功能減退症者未經系統正規補充激素在應激時出現的危急重症,患者在應激狀態下可出現嚴重代謝紊亂,引起低血糖、低血鈉、低血壓,並誘發精神失常、意識模糊、譫妄和昏迷,嚴重者可危及生命。

內分泌代謝科團隊立即予以靜滴氫化可的鬆、營養支持、抗感染等治療。1天后,周阿姨才得以逐漸恢復,能自己起牀、吃飯。

爲了過年吉利而停藥,沒承想,卻讓自己在醫院裡過新年,全家人都跟着擔驚受怕,周阿姨直嘆得不償失,連聲表示再也不敢隨意停藥了。

春節是中華民族最隆重的傳統佳節。在老百姓傳統的觀念裡,春節期間不能說不吉利的話、不能做不吉利的事,以祈求來年一切順遂。長沙市第三醫院內分泌代謝科主任、主任醫師黃德斌強調,對於慢性病患者而言,他們大多需要長期服用藥物來保證治療的連續性,即使是春節期間,也不可隨意停藥。

像周阿姨這樣的腺垂體功能減退患者,停用糖皮質激素會引起腎上腺皮脂功能不全的症狀或者舊病復發甚至加重;對於甲狀腺功能減退的患者而言,停藥會讓身體裡的甲狀腺激素不足,出現畏冷、水腫、胃差、體重增加以及記憶力減退;對於糖尿病患者來說,擅自停用降糖藥物會導致血糖升高,出現口乾多飲症狀,嚴重者甚至可引發糖尿病酮症酸中毒,容易發生各種感染。

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黃德斌強調:“因此,對於需要長期服用藥物的慢性病患者特別是內分泌疾病患者而言,想要平平安安的,不論是不是過節都要做到提前備藥和遵醫囑服藥!”

瀟湘晨報記者梅玫 通訊員章婷

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鄭州抑鬱醫院:抑鬱症的原因有哪些?


鄭州抑鬱醫院:抑鬱症的原因有哪些?
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抑鬱症是一種常見的心理疾病,嚴重影響了患者的生活質量和工作能力。雖然抑鬱症的確切原因尚不完全清楚,但是研究表明,抑鬱症的發生與多種因素相關。本文將從生物學、心理社會和環境因素三個方面介紹抑鬱症的原因。

一、生物學因素

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1. 遺傳因素:研究發現,抑鬱症在家族中有明顯的遺傳傾向。如果一個人的父母或近親患有抑鬱症,那麼他患抑鬱症的風險也會增加。基因的變異可能導致人們對壓力反應過度,降低了人體內一些神經遞質的水平,從而增加了抑鬱症的發生風險。

2. 神經遞質的失衡:神經遞質是大腦內傳遞神經信號的化學物質。研究發現,抑鬱症患者常常存在一些神經遞質的不平衡。這些神經遞質的失衡可能導致情緒調節出現問題,從而引發抑鬱症。

二、心理社會因素

1. 緊張的生活事件:一些重大的生活事件,如失業、離婚、喪失親人等,都可能引發或加重抑鬱症。這些事件會給人帶來巨大的心理壓力,使人感到無望、無助和沮喪。

2. 個體的性格特徵:一些性格特徵,如自卑、消極、對自己過高的要求等,容易使人易受抑鬱症影響。這些人往往對自己的失敗和挫折過於敏感,難以積極應對,從而容易陷入抑鬱情緒。

3. 心理創傷經歷:一些人在童年或青少年時期經歷過心理創傷,這些經歷可能導致心理創傷後應激障礙,並最終發展成抑鬱症。

三、環境因素

1. 社會支持系統的缺乏:社會支持系統的缺乏是抑鬱症的一個重要環境因素。如果一個人缺乏親密的人際關係,無法得到他人的理解和支持,那麼他更容易感到孤獨和無助,從而增加抑鬱症的風險。

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2. 工作環境的壓力:現代社會的高壓工作環境是導致抑鬱症的一個重要因素。長時間的工作壓力、工作不平衡、工作失業等都可能對人的心理產生負面影響,從而增加抑鬱症的風險。

3. 季節性情感障礙:一些人在冬季或春季會出現情緒低落、疲勞等症狀,這被稱爲季節性情感障礙。雖然具體原因尚不明確,但是環境因素,如日照時間的減少、氣溫的變化等,可能與季節性抑鬱症的發生有關。

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抑鬱症的原因涉及生物學、心理社會和環境等多個方面。瞭解這些原因有助於我們更好地理解抑鬱症的發生機制,提高對抑鬱症的認識水平。

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多管齊下 實現無管人生


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聯合報報導「健保給付鼻胃管移除對象有望放寬」,對改善鼻胃管民衆的生活品質絕對是有正面的影響,然而國人放置鼻胃管的比率甚高,是照護的因素?是醫療的問題?抑或是政策的影響?筆者從事急性醫療到長期照顧卅餘年,看到許多可以不用放置、不應放置、不知爲何放置鼻胃管的民衆及家屬的無奈與無望,因此更應重視鼻胃管放置、照顧及移除的問題。

首先是急性醫療、居家照護及長照機構照護需要無縫接軌。許多病人因突發狀況就醫,在急診或住院時,經醫療評估被放置鼻胃管;但在出院前,醫護人員並未重新評估是否有繼續放置鼻胃管的需要,於是出院後就帶着鼻胃管返家,家屬也不知是否可以移除鼻胃管,就成爲長期放置鼻胃管的狀況。

有長照機構住民在出院前,家屬請醫護人員評估鼻胃管是否可以移除,但醫護人員告知家屬鼻胃管可以帶回機構,機構的護理人員會幫忙訓練移除,因此個案家屬就開始面對無望及無奈的鼻胃管照顧問題。然而,在出院前進行移除鼻胃管評估與訓練是最佳的時機,亦是出院準備服務發揮最好的時刻,不僅在出院前有機會就可將鼻胃管移除,更可減少居家護理鼻胃管收案的人數,提高個案生活品質及降低吸入性肺炎的照顧風險。

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其次是推廣吞嚥訓練技巧及軟質餐食製作的訓練。不論是居家照護或是機構照顧,協助由口餵食所花的時間會比灌食長,複雜度也高。曾有家屬協助長輩吃一罐五十毫升的燕窩,花了一個小時卻只吃了卅毫升,即便努力想維持個案的吞嚥能力,但因餵食時間過長及進食的營養及熱量不足,最後也無奈被放置鼻胃管維持進食量。

近年來衛福部在長照機構進行品質提升計劃,提升個案自我照顧能力,長照機構針對鼻胃管放置的個案進行移除管路計劃,已有及早移除鼻胃管的契機及成效。但在鼻胃管移除前需要跨專業的介入,如醫護人員進行專業的鼻胃管移除評估、語言治療師的發音及吞嚥訓練指導;營養師製作容易咀嚼吞嚥的軟質食材,並設計讓吞嚥困難個案仍能享受與一般人同吃的食物,如滷肉、炸雞排、糉子、月餅等塑型食物,提升吞嚥訓練的成效及移除鼻胃管的成功機率。但這些資源及照顧技巧卻是一般民衆陌生的,因此吞嚥訓練技巧及製作適合吞嚥的軟質塑型餐,是有必要對民衆指導及推廣。

第三是政策的制定推動管路的移除。在長照2.0政策推行前,部分家屬拒絕長照機構協助個案將鼻胃管移除,主要原因是移除鼻胃管後就沒有補助費用了。爲提升長期放置鼻胃管民衆的生活品質,政府積極宣導長期放置鼻胃管改以胃造瘻口(PEG)的推廣,但是成效不彰,主因過去老人福利機構收案對象,不可收置有造瘻口的個案,因此執行的意願就降低,而上述的問題都因政策及法規的修訂而解決。

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「健保將放寬給付鼻胃管移除對象」絕對是達成早期移除鼻胃管有利的政策,期待在推行相關政策時,亦能考量上述現況的問題。急性醫療與社區長期照顧合作,相信「無管人生」的夢想必能實現。

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